C’est pourquoi, dans le prolongement des initiatives en cours en matière d’antibiotiques, un plan d’action national baptisé « One World, One Health » a été lancé pour lutter contre l’AMR. Une approche intersectorielle et multidisciplinaire reste en effet nécessaire pour garantir une utilisation rationnelle des antibiotiques. Le plan d’action national de lutte contre l’AMR se concentre sur la diminution et l'utilisation appropriée des antimicrobiens (et des antibiotiques en particulier) dans l’optique de prévenir le développement et la prolifération de microbes résistants à la fois chez les êtres humains, les animaux, les plantes et dans l’environnement. Les hôpitaux luttent contre la résistance aux antimicrobiens par le biais de programmes tels que la prévention et le contrôle des infections (Infection and Prevention Control - IPC) et l’utilisation prudente des antimicrobiens (Antimicrobial Stewardship - AMS), l’objectif étant de prévenir au maximum la transmission des infections et de soutenir et stimuler l’utilisation rationnelle des antibiotiques.
Pour en savoir plus sur le plan d’action national : https://www.health.belgium.be/fr/plan-daction-national-belge-one-health-de-lutte-contre-la-resistance-aux-antimicrobiens-2020-2024
Évolution de la consommation d’agents antibactériens à usage systémique exprimée en nombre de DDD par 1 000 jours
Évolution de la consommation d’agents antibactériens à usage systémique (ATC J01) exprimée en nombre de DDD par 1 000 séjours
La tendance à la baisse peut s’expliquer par un changement de la situation épidémiologique. Un plus grand nombre d’admissions (et donc un plus grand dénominateur) entraîne une diminution lorsque la consommation d’antibiotiques est exprimée en DDD pour 1 000 admissions. Inversement, un raccourcissement de la durée de séjour (soit moins de journées d’hospitalisation et donc un dénominateur plus petit) peut provoquer une tendance à la hausse lorsque l’utilisation des antibiotiques est exprimée en DDD pour 1 000 journées d’hospitalisation. Même si les chiffres actuels donnent une bonne estimation de l’utilisation des antibiotiques au sein des hôpitaux belges, une analyse plus approfondie est nécessaire.
La plateforme en ligne du ESAC-NET permet également de comparer notre consommation d’antibiotiques à celle des pays voisins[4]. Avec 1,4 DDD pour 1 000 habitants par jour (DID) en 2021, la Belgique se situe en dessous de la moyenne européenne (1,5 DID) et de la France (1,7 DID). Les hôpitaux belges ont réduit de 17 % l’utilisation absolue des antibactériens pendant la période 2012-2021, la diminution la plus importante ayant eu lieu entre 2019 et 2020. Malgré cette baisse, le comportement prescripteur dans les hôpitaux belges est toujours plus élevé que dans les hôpitaux néerlandais (0,7 DID en 2021).
L’utilisation d’antibiotiques à large spectre en Belgique représentait, en 2021, 31 % de l’utilisation globale des antibiotiques dans le secteur hospitalier. Néanmoins, ce pourcentage varie fortement d’un hôpital à l’autre. Il est important de poursuivre l’engagement en faveur d’une prescription responsable des antibiotiques, sur la base de guidelines. Ceci garantit une utilisation rigoureuse des antibiotiques à large spectre pour les cas complexes. L’infectiologue joue un rôle crucial à cet égard.
En savoir plus ? Consultez le rapport BELMAP : https://www.health.belgium.be/fr/node/42731
Prévention des infections
Le respect de l’hygiène des mains par les prestataires de soins est considéré comme le principal facteur dans la prévention de la transmission entre les patients des infections liées aux soins. Depuis 2005, le SPF Santé publique organise des campagnes sur l’hygiène des mains dans les hôpitaux belges, en collaboration avec Sciensano, pour sensibiliser le personnel, les patients et les visiteurs aux bonnes pratiques et promouvoir la désinfection des mains.
Entre 2005 et 2019 inclus, nous observons toujours une incidence claire de la campagne sur le respect des règles d’hygiène des mains. De plus, une tendance à la hausse est observée au fil du temps.
En 2021, la 9e campagne sur l’hygiène des mains a été lancée. Aucune mesure n’a été effectuée avant cette campagne. Après la campagne, on a constaté que dans 80,4 % des situations analysées, les règles en matière d’hygiène des mains ont été respectées.
Evolution du suivi des directives en ce qui concerne l’hygiène des mains (%)
La neuvième campagne était axée sur l’amélioration de l’observance pour les indications suivantes :
- hygiène des mains dans le cadre d’un contact veineux/artériel (79,3 % après la campagne en 2021 contre 80 % en 2019) ;
- hygiène des mains dans le cadre d’un contact avec un site urinaire (82,7 % après la campagne en 2021 contre 87,9 % en 2019).
À l’instar des campagnes précédentes, les infirmiers et infirmières ont obtenu les meilleurs résultats après la campagne (87 %) par rapport aux autres prestataires de soins.
Vous souhaitez en savoir plus sur les résultats ? https://www.health.belgium.be/sites/default/files/sciensano_resultats_9e_campagne_nationale_hdm_2020-2021_version1.0.pdf
Vous voulez en savoir plus ? https://www.health.belgium.be/fr/sante/prenez-soin-de-vous/influences-de-lenvironnement/hygiene-des-mains
Vous voulez en savoir plus ? www.noso-info.be
Hospital Outbreak Support Teams (HOST)
Le SPF Santé publique a lancé les Hospital Outbreak Support Teams (HOST) en tant que projets-pilotes, dans l’optique de renforcer les équipes IPC (Infection Prevention & control) et AMS (Antimicrobial Stewardship) des hôpitaux. En outre, grâce à ces équipes, le SPF entend accroître la disponibilité de l’expertise IPC et AMS pour les maisons de repos (et de soins) et pour les acteurs de première ligne.
Les projets-pilotes HOST s’articulent autour deux axes complémentaires :
- une approche locorégionale qui se concentre sur le partage des moyens et la collaboration entre les hôpitaux au sein d’un réseau locorégional ;
- une approche transversale impliquant un transfert de connaissances entre tous les partenaires concernés.
Nombre de projets HOST par région
« 24 projets-pilotes HOST ont été lancés en 2021 et 2022 en Belgique. »
24 projets-pilotes HOST ont été lancés en 2021 et 2022 dont 4 en Région de Bruxelles-Capitale, 12 en Région flamande et 8 en Région wallonne, sur la base d’une proposition de projet soumise et approuvée. Au sein des réseaux hospitaliers régionaux, un hôpital coordinateur a été désigné et a signé une convention avec le SPF Santé publique.
Les réseaux hospitaliers ont mis sur pied des équipes HOST rassemblant des experts en maladies infectieuses, microbiologie médicale, pharmacie clinique ainsi que prévention et contrôle des infections.
Les activités de 2022 et ultérieures sont analysées sur la base de rapports narratifs d’état d’avancement concernant les sujets suivants :
- élaboration de directives IPC/AMS, instruments et procédures au niveau local ;
- enseignement et formation ;
- surveillance, monitoring et feed-back ;
- mise en œuvre de stratégies multimodales visant une amélioration de l’IPC et de l’AMS.
La surveillance a fait l’objet d’une attention particulière. En 2022, un budget de 120 000 € a été alloué par réseau pour améliorer la surveillance épidémiologique élargie, l’analyse et le feed-back des données sur l’utilisation antimicrobienne et les soins de santé en lien avec les infections dans les réseaux hospitaliers participants.
L’intégration des équipes HOST dans les structures IPC et AMS existantes s’accompagne de défis, mais s’améliore au fil du temps grâce à l’implication d’acteurs essentiels au sein des hôpitaux, aux discussions menées au sein des plateformes régionales et nationales ainsi qu’aux efforts fournis pour améliorer l’interopérabilité des banques de données IPC, AMS et AMR au sein du réseau.
Un concept important est l’enrichissement mutuel par les expériences et leçons apprises des différents projets HOST. Une journée d’intervision a été organisée à cet égard en octobre 2022. À l’occasion de cet évènement, plusieurs projets en cours des équipes HOST ont été présentés, les succès, échecs et enseignements ont été partagés. L’approche par étapes permet aux équipes de se développer et de progresser dans le paysage complexe et la pluralité de réalités en matière d’IPC et AMS au niveau de nos soins de santé. De telles journées d’intervision seront aussi organisées en 2023 et 2024.
En savoir plus ? https://organesdeconcertation.sante.belgique.be/fr/projet-pilote-hospital-outbreak-support-teams-host
[1] Source: https://www.ecdc.europa.eu/en/about-us/networks/disease-networks-and-laboratory-networks/ears-net-data
[2] Source: https://www.healthstat.be/#/main
[3] Les antibactériens à usage systémique ont été sélectionnés via l’ATC-code J01. Seule la consommation au sein des hôpitaux belges aigus, à l’exclusion des services psychiatriques et hospitalisations de jour, a été prise en considération.
[4] https://www.ecdc.europa.eu/en/antimicrobial-consumption/surveillance-and-disease-data/database